66% das doses de vacinas da cidade de Nova York não são utilizadas quando o número de vírus aumenta
O Dr. Peter Meacher esperava receber apenas uma pequena quantidade da vacina contra o coronavírus da Moderna para vacinar sua equipe em uma rede de clínicas que supervisiona na cidade de Nova York. Em vez disso, chegaram 600 doses no final do mês passado, muito mais do que eu precisava.
Por duas semanas, mais da metade do estoque permaneceu em freezers. Em outras clínicas da cidade, até pequenas quantidades de doses não utilizadas foram jogadas fora.
O Dr. Meacher disse que gostaria de dar a vacina adicional a pacientes de alto risco, mas não o fez por medo de violar as rígidas regras de elegibilidade do estado sobre quem pode recebê-la.
“É estressante e frustrante ter a vacina e não poder começar a aplicá-la aos nossos pacientes tão rapidamente quanto gostaríamos”, disse o Dr. Meacher, diretor médico do Callen-Lorde Community Health Center em Manhattan, que atende cerca de 18.000 LGBTQ nova-iorquinos. .
“Existem pacientes muito vulneráveis que nos procuram para receber cuidados e queremos dar-lhes a vacina”, disse ele.
Na cidade de Nova York e em muitas partes do país, a campanha de vacinação em massa é teve um começo sombrio, com especialistas em saúde pública expressando preocupação com as poucas pessoas que foram vacinadas até agora, mesmo com os casos de coronavírus disparados e uma variante mais contagiosa do vírus ter sido detectada.
A princípio, parecia que o principal obstáculo seria a escassez da vacina. Mas na cidade de Nova York, especialistas em saúde disseram que o problema é que as autoridades têm demorado a fazer uso das doses das vacinas já distribuídas. Até a sexta-feira, apenas 167.949 de 489.325 doses haviam sido administradas, cerca de 34%, o que era menor do que a taxa estadual de Nova York, que era cerca de 50%.
Em outra parte, governadores são protocolos relaxantes devido às críticas sobre a taxa de inoculações e aumento da demanda. Por sua vez, as autoridades federais pediram aos estados que expandissem a elegibilidade.
Em Nova York, Governador Andrew M. Cuomo aderiu a diretrizes rígidas que priorizam profissionais de saúde, residentes e equipes de lares e grupos de idosos. Mas na sexta-feira, após repetidas críticas do prefeito Bill de Blasio e autoridades locais em todo o estado, Cuomo anunciou que Nova York permitiria que um amplo grupo de trabalhadores essenciais e nova-iorquinos com mais de 75 anos começassem a programar vacinas na segunda-feira. – um mês após a cidade de Nova York receber suas primeiras doses.
Ritmo lento desencadeou novas tensões entre o Sr. Cuomo e o Sr. de Blasio. Os dois homens, democratas com histórico de rixas, sempre se enfrentaram a respeito da resposta à pandemia.
O governador resistiu em expandir a elegibilidade, dizendo que era importante vacinar o maior número possível de profissionais de saúde primeiro. Na sexta-feira, ele novamente pediu a priorização desses trabalhadores, recentemente assinando uma ordem executiva que ameaça multas de até US $ 1 milhão para profissionais de saúde que violarem seu sistema.
Autoridades municipais disseram que seria mais fácil acelerar as coisas quando muito mais pessoas fossem elegíveis. Na sexta-feira, de Blasio disse no Twitter que a cidade de Nova York começaria a vacinar funcionários públicos e adultos mais velhos na segunda-feira.
Alex M. Azar II, secretário do Departamento Federal de Saúde e Serviços Humanos, exortou os estados esta semana a não permitir que listas de priorização rígidas retardem as coisas.
“Não há razão para que os estados devam completar, digamos, a vacinação de todos os prestadores de cuidados de saúde antes de abrir vacinas para americanos mais velhos ou outras populações especialmente vulneráveis”, disse Azar.
Ele disse que os estados não deveriam “deixar vacinas em freezers”.
Mas é exatamente o que está acontecendo na cidade de Nova York. Como resultado, algumas clínicas comunitárias, como as do sistema Callen-Lorde, parecem ter sido apanhadas no meio de um lançamento de vacina planejado aleatoriamente. Embora muitas doses de vacinas tenham ido para hospitais, uma quantidade substancial foi para redes de saúde comunitárias menores, sem fins lucrativos, que geralmente tratam de pessoas de baixa renda e carentes.
Inicialmente, as clínicas dessas redes limitavam-se a vacinar seus próprios funcionários. Mas nesta semana, enquanto as autoridades tentavam limpar o congestionamento, as clínicas foram encarregadas de tentar encontrar outros profissionais de saúde qualificados que pudessem vacinar.
Na terça à noite, o Centro de Saúde da Família do Harlem ficou aberto até tarde após o agendamento das consultas de vacinação entre as 18h00 e 20:00 com mais de 20 trabalhadores em uma agência de saúde comunitária vizinha, disse o Dr. Neil Calman, presidente do Institute for Family Health, uma rede de saúde sem fins lucrativos que inclui a clínica do Harlem.
Mas alguns trabalhadores não compareceram e outros optaram por não receber a vacina no último minuto, disse Calman. Isso deixou apenas 12 pessoas dispostas a serem vacinadas.
Os frascos da vacina Moderna geralmente rendem 10 doses, que devem ser usadas em até seis horas após a perfuração do frasco. Não querendo mandar duas pessoas embora, a clínica abriu um segundo frasco. Depois de uma busca rápida, a equipe encontrou três outras pessoas elegíveis, deixando cinco doses não utilizadas, disse Calman.
A enfermeira da clínica ligou para seu supervisor em casa e perguntou o que fazer com o resto. De sua casa, a enfermeira supervisora ligou para seu contato na secretaria de saúde da cidade para orientação. Ela foi orientada a tentar encontrar pessoas que atendessem aos critérios de elegibilidade e foi incentivada a entrar em contato com uma casa de repouso, centro de atendimento de urgência e abrigo para mulheres nas proximidades.
Vacinas para COVID-19>
Respostas às suas perguntas sobre vacinas
Embora a ordem exata dos recipientes da vacina possa variar em cada estado, provavelmente coloque os profissionais da área médica e residentes de instituições de cuidados de longo prazo em primeiro lugar. Se você quiser entender como essa decisão é tomada, este artigo vai ajudar.
A vida só voltará ao normal quando a sociedade como um todo obtiver proteção suficiente contra o coronavírus. Uma vez que os países autorizem uma vacina, eles só poderão vacinar uma pequena porcentagem de seus cidadãos, no máximo, nos primeiros meses. A maioria não vacinada permanecerá vulnerável à infecção. Um número crescente de vacinas contra o coronavírus apresenta forte proteção contra a doença. Mas também é possível que as pessoas espalhem o vírus sem nem mesmo saberem que estão infectadas, pois apresentam apenas sintomas leves ou nenhum. Os cientistas ainda não sabem se as vacinas também bloqueiam a transmissão do coronavírus. Portanto, por enquanto, até mesmo as pessoas vacinadas precisarão usar máscaras, evitar multidões em ambientes fechados, etc. Uma vez que um número suficiente de pessoas seja vacinado, será muito difícil para o coronavírus encontrar pessoas vulneráveis para infectar. Dependendo de quão rapidamente nós, como sociedade, atingirmos esse objetivo, a vida pode começar a ficar mais perto do normal no outono de 2021.
Sim, mas não para sempre. As duas vacinas que potencialmente serão licenciadas este mês protegem claramente as pessoas de ficarem doentes com Covid-19. Mas os testes clínicos que produziram esses resultados não foram projetados para determinar se as pessoas vacinadas ainda poderiam transmitir o coronavírus sem desenvolver sintomas. Essa ainda é uma possibilidade. Sabemos que as pessoas naturalmente infectadas com o coronavírus podem transmiti-lo, desde que não tenham tosse ou outros sintomas. Os pesquisadores vão estudar esta questão intensamente à medida que as vacinas são lançadas. Enquanto isso, até mesmo as pessoas vacinadas terão de se considerar potenciais propagadores.
A vacina Pfizer e BioNTech é dada como uma injeção no braço, como outras vacinas típicas. A injeção não será diferente das que recebeu antes. Dezenas de milhares de pessoas já receberam as vacinas e nenhuma relatou problemas de saúde graves. Mas alguns deles sentiram desconforto de curto prazo, incluindo dores e sintomas semelhantes aos da gripe que geralmente duram um dia. As pessoas podem precisar planejar tirar um dia de folga do trabalho ou da escola após a segunda alimentação. Embora essas experiências não sejam agradáveis, elas são um bom sinal: elas são o resultado de seu próprio sistema imunológico enfrentando a vacina e gerando uma resposta poderosa que fornecerá imunidade duradoura.
Não. As vacinas Moderna e Pfizer usam uma molécula genética para preparar o sistema imunológico. Essa molécula, conhecida como mRNA, é eventualmente destruída pelo corpo. O mRNA é embalado em uma bolha oleosa que pode se fundir com uma célula, permitindo que a molécula deslize para dentro. A célula usa o mRNA para produzir proteínas do coronavírus, que podem estimular o sistema imunológico. A qualquer momento, cada uma de nossas células pode conter centenas de milhares de moléculas de mRNA, que elas produzem para fazer suas próprias proteínas. Uma vez que essas proteínas são feitas, nossas células fragmentam o mRNA com enzimas especiais. As moléculas de mRNA que nossas células produzem só podem sobreviver por alguns minutos. O mRNA das vacinas é projetado para resistir às enzimas da célula por um pouco mais de tempo, de modo que as células possam produzir proteínas adicionais do vírus e provocar uma resposta imunológica mais forte. Mas o mRNA pode durar apenas alguns dias, no máximo, antes de ser destruído.
A enfermeira da clínica saiu a pé. Ela foi rejeitada em alguns lugares, incluindo uma casa de repouso e um corpo de bombeiros, embora finalmente tenha encontrado um profissional de saúde qualificado disposto a ser vacinado, disse Calman.
Ele disse que a enfermeira acabou descartando as doses restantes depois que o departamento de saúde disse à clínica que só poderia vacinar membros de grupos elegíveis.
O Dr. Calman disse que a lição foi clara: as categorias de elegibilidade são muito restritas e é hora de abrir as vacinas para mais pessoas.
“As pessoas não se dão as mãos em blocos de 10 para vir se vacinar”, disse ele. “Precisamos apenas permitir que os provedores usem seu julgamento profissional para comunicar isso às pessoas em maior risco.”
Um porta-voz do Departamento de Saúde da Cidade de Nova York, Patrick Gallahue, disse que quando a clínica solicitou orientação, “compartilhamos instalações próximas onde eles poderiam encontrar pessoas elegíveis.”
“No entanto, se uma única dose for descartada, é uma ilustração vívida de por que as categorias de pessoas elegíveis deveriam ser expandidas”, disse Gallahue por e-mail.
Inicialmente, o Sr. Cuomo decidiu evitar os departamentos de saúde locais e enviar as remessas iniciais da vacina diretamente para hospitais e clínicas de saúde.
O estado inicialmente instruiu esses postos de saúde a vacinarem seus funcionários em uma ordem específica, de acordo com o risco. O resultado foi um sistema que pressionou as organizações a proceder com cautela, disseram representantes de várias clínicas.
Os centros deviam avaliar cada funcionário de acordo com uma matriz complexa que incluía a descrição do cargo, o ambiente em que o funcionário trabalhava e a idade, entre outros fatores.
“É apenas um processo muito burocrático”, Charles King, diretor executivo da Housing Works, uma organização sem fins lucrativos que fornece cuidados de saúde e serviços sociais para os sem-teto e pessoas com HIV. e AIDS.
O diretor de operações da Housing Works, Andrew Greene, disse que passou a véspera de Natal em sua mesa da cozinha, acessando os registros de pagamento dos funcionários em seu laptop na tentativa de avaliar quantos dias seus funcionários regulares normalmente trabalhavam. local, um dos insumos para avaliação de risco. matriz.
“O governo federal empurrou isso para o estado ou para os municípios, e eles levaram para as pessoas sem escolha a não ser fazer o trabalho da mesa da cozinha na véspera de Natal”, disse ele.
Além disso, as unidades de saúde tinham que considerar os horários dos funcionários, os riscos de muitas reações adversas simultâneas dentro de uma unidade e a disponibilidade de pessoal para administrar a vacina, o que poderia retardar o processo.
Até mesmo as diretrizes causaram incerteza considerável sobre quem vacinar. O estado disse às organizações para priorizarem funcionários de alto risco, mas não está claro até onde eles devem ir na matriz de risco.
A cada semana, o estado lança um guia que amplia os grupos de funcionários elegíveis. Mas os critérios costumam ser vagos, dizem os profissionais de saúde.
Um documento recente do Departamento de Saúde do estado disse que os hospitais podem começar a vacinar funcionários que “tenham potencial para exposição direta ou indireta a pacientes ou materiais infecciosos”, observando que andar de elevador ou comer em refeitórios contam como atividades potencialmente. arriscado.
“Nós interpretamos que a equipe de manutenção era elegível”, disse o Dr. Vaty Poitevien, Diretor Médico da Housing Works. “Não estava totalmente claro. Espero estar certo “.
Ela acrescentou: “Não quero que o Dr. Zucker venha e tire minha licença operacional”, referindo-se ao comissário de saúde do estado, Dr. Howard Zucker, e às crescentes advertências do estado contra a vacinação fora de serviço.
“As ameaças o tornaram mais cauteloso”, disse Poitevien.
Na sexta-feira, a Secretaria estadual de Saúde disse ao The Journal News, um jornal no vale do Hudson inferior disse que um hospital estava sendo investigado por vacinar funcionários da cidade e do sistema escolar em New Rochelle, um subúrbio ao norte da cidade de Nova York. Esses grupos ainda não são elegíveis, e o prefeito de New Rochelle disse ao The Journal News que o Hospital Montefiore New Rochelle tinha “Ele interpretou mal as diretrizes do estado.”
Poucos dias antes, o governador Cuomo havia apontado vários hospitais, incluindo Montefiore New Rochelle, por demorar muito para administrar suas doses.
O Departamento de Saúde do estado estava “investigando esta violação flagrante das diretrizes claramente definidas do estado para a vacina Covid-19”, disse um porta-voz do departamento ao jornal.
Ameaças de investigações e multas diminuíram o ritmo das vacinas, de acordo com entrevistas com médicos e administradores de saúde.
Dra. Rachael Piltch-Loeb, pesquisadora associada da Escola de Saúde Pública Global da Universidade de Nova York que estuda preparação para emergências, disse que alguns desses problemas poderiam ter sido evitados com o estabelecimento de locais de vacinação em massa independentes dos empregadores ou fazer com que as secretarias de saúde tenham um papel mais direto na campanha de vacinação.
“A resposta é estabelecer pontos de distribuição e aumentar a capacidade independentemente de qualquer empregador”, disse ele.
Esta semana a cidade começou a vacinação nos primeiros dois de 125 pequenos sites pop-up com abertura prevista para o final de janeiro. A prefeitura informou que, nas próximas semanas, abrirá também cinco postos de vacinação em massa que funcionarão 24 horas por dia.
Com o tempo, isso deve aliviar parte do fardo que as clínicas comunitárias enfrentam. Mas, por enquanto, várias clínicas disseram, eles irão em frente com todas as vacinas que puderem administrar.
Um dia depois que o Departamento de Saúde do estado deu luz verde para vacinar uma gama mais ampla de profissionais de saúde, uma equipe de enfermeiras do Callen-Lorde Health Center, no bairro de Chelsea, em Manhattan, se preparou para vacine um punhado de conselheiros de dependência e outros funcionários da Greenwich House, uma agência de serviços sociais próxima.
O Dr. Meacher disse na noite de quinta-feira que a clínica administrou até agora cerca de 300 doses, metade do que Callen-Lorde recebeu há mais de duas semanas.
Michael Gold contribuiu com reportagem.