Em busca de imunidade coletiva, locais de vacinação gigantes proliferam

EAST HARTFORD, Connecticut – Como o suprimento nacional de vacinas contra o coronavírus deve aumentar nos próximos meses, os estados e as cidades estão correndo para abrir locais de vacinação em massa capazes de injetar milhares de injeções por dia no sangue. o governo Biden foi considerado crucial para alcançar a imunidade do rebanho em um país de 330 milhões de habitantes.

A Federal Emergency Management Agency também aderiu: recentemente ajudou a abrir sete mega-sites na Califórnia, Nova York e Texas, contando com tropas da ativa para equipá-los e planejando muito mais. Alguns sites enormes, incluindo o Dodger Stadium em Los Angeles e o State Farm Stadium no subúrbio de Phoenix, têm como objetivo injetar pelo menos 12.000 pessoas por dia quando a oferta aumentar; o de Phoenix já funciona 24 horas.

Os sites são um sinal de um esforço crescente para vacinar todos os adultos americanos. A vacina de dose única da Johnson & Johnson obteve autorização de emergência da Food and Drug Administration no sábado, e tanto a Moderna quanto a Pfizer prometeram remessas semanais de vacinas muito maiores no início da primavera. Além de usar sites enormes, o presidente Biden quer farmacia, clínicas comunitárias Eles atendem aos pobres e às unidades móveis de vacinação para desempenhar um papel importante no aumento da taxa de vacinação.

Com apenas alguns 9 por cento de adultos totalmente vacinados até o momento, o tipo de escala que os locais enormes fornecem pode ser essencial à medida que mais e mais pessoas se tornam elegíveis para vacinas e mais variantes infecciosas do vírus proliferam nos Estados Unidos.

Pero si bien los sitios están acelerando la vacunación para ayudar a satisfacer la abrumadora demanda actual, hay señales claras de que no podrán abordar un desafío diferente que se avecina: los muchos estadounidenses a los que es más difícil llegar y que pueden ser reacios a recibir vacina. tiros.

O drive-through local de vacinação em massa em uma pista de pouso extinta aqui em East Hartford, fora da capital de Connecticut, mostra a promessa e as desvantagens da abordagem.

Administrado por uma clínica de saúde sem fins lucrativos, o site cresceu e se tornou um dos maiores distribuidores de vacinas do estado desde que foi inaugurado, seis semanas atrás, e sua eficiência ajudou Connecticut a se tornar uma história de sucesso. Alasca, Novo México, West Virginia e Dakotas apenas administrou mais doses por 100.000 habitantes.

A maioria das pessoas que administram sites enormes está aprendendo à medida que avançam. Encontrar vacinas suficientes, o que já é um desafio para alguns locais, pode se tornar um problema mais amplo à medida que se multiplicam. Provedores de saúde locais ou grupos religiosos profundamente enraizados nas comunidades provavelmente serão muito mais eficazes para alcançar as pessoas que não confiam nas vacinas. E muitos dos grandes sites não funcionam para pessoas sem carros ou com fácil acesso ao transporte público.

“Pessoas altamente motivadas que têm um veículo funcionam muito bem para elas”, disse o Dr. Rodney Hornbake, que é o médico e vacinador do centro de East Hartford, disponível para reações adversas. “Você não pode chegar aqui em um ônibus urbano.”

Antes do amanhecer em uma recente manhã difícil, Susan Bissonnette, a enfermeira encarregada, preparou frascos suficientes da vacina Pfizer e diluente para as primeiras centenas de injeções do dia. Às 7h45, sua equipe a circulou em semicírculo, chutando a neve de suas botas e aquecendo os dedos dos pés para as horas de injeções que viriam.

“Vamos começar com 40 frascos, oito por trailer”, gritou Bissonnette para o grupo de 19 enfermeiras, um médico e um dentista subempregado que se ofereceram para ajudar. “Ok, então lembre-se que é Pfizer, certo? Ponto três mililitros, certo?

O local vacina cerca de 1.700 pessoas em um dia bom, em parte porque Connecticut é pequeno e recebe menos doses do que muitos outros estados. É uma máquina bem lubrificada, com algumas dezenas de soldados da Guarda Nacional direcionando carros para 10 pistas, registrando pessoas, tendo que marcar consultas com antecedência e certificando-se de que preencheram um questionário médico antes de passar pela pista de pouso. tiros.

As tropas também monitoram a área no final da pista onde as pessoas aguardam 15 minutos após os disparos, ou 30, caso tenham histórico de alergias, em caso de reações graves.

No meio estão os vacinadores, dois por pista, trocando entre os braços de ataque. Quando precisam se aquecer, eles se refugiam em trailers aquecidos para preparar as doses e preencher as carteiras de vacinação.

“Se você apenas abrir com 10 pistas, será um caos, a menos que você tenha equipes ao longo do caminho nos pontos de verificação, executando o plano que você traçou”, disse Mark Masselli, presidente e CEO da Centro de saúde comunitário, que abriu o site de East Hartford em 18 de janeiro e desde então abriu duas versões menores, em Stamford e Middletown. “É preciso reunir alguns grupos: pessoas com senso de prestação de serviços de saúde e pessoas com senso de logística”.

O local levou seis dias para ser montado, enquanto a equipe da Masselli trabalhava freneticamente com o estado para instalar reboques, geradores, luzes, uma rede sem fio, banheiros portáteis, sinais de trânsito e milhares de cones laranja para demarcar as pistas. Cada funcionário tem dois equipamentos essenciais: um walkie-talkie para se comunicar com todas as estações e supervisores e um iPad para verificar compromissos ou inserir informações sobre cada paciente em um banco de dados.

A vacina que eles usam é a da Pfizer, o que adiciona complexidade porque deve ser armazenada a menos de 70 graus Fahrenheit. O suprimento é mantido em um freezer ultracongelado que o Community Health Center instalou na vizinha Universidade de Connecticut. estádio de futebol. A Sra. Bissonnette e outros supervisores correm em carrinhos de golfe acidentados várias vezes ao dia para pegar mais frascos, que duram apenas duas horas em temperatura ambiente.

Os primeiros carros chegam às 8h30, geralmente dirigidos por filhos adultos ou netos dos que estão recebendo as injeções.

As clínicas de autoatendimento podem ser melhores no controle de infecções, dizem alguns especialistas (as pessoas baixam as janelas dos carros apenas para a injeção) e mais confortáveis ​​do que ficar na fila. Mas, um mês depois que o site de Connecticut foi criado, seus pontos fracos também são claros.

O tráfego pode ficar emaranhado na estrada movimentada que leva ao local e o mau tempo pode desligá-lo, exigindo que centenas de compromissos sejam reprogramados em curto prazo. O fornecimento irregular de vacinas, que forçou sites na Califórnia a fechar por alguns dias recentemente, também pode causar estragos.

Mais significativamente, você precisa de um carro, dinheiro para gasolina e, para alguns idosos, um motorista para ir e vir do local. Neste ponto, os brancos representam 82 por cento dos que procuram vacinas em East Hartford, contra 90 por cento no início de fevereiro; Sua super-representação se deve em parte ao fato de que a população mais velha agora elegível é menos diversa do que a do estado. em geral.

Para abordar questões de acesso e equidade, a FEMA está abrindo muitos de seus novos sites massivos em bairros de baixa renda, predominantemente negros e latinos, onde o medo da vacina é maior, as taxas de vacinação têm sido mais baixas e muitas pessoas não têm acesso. Além de seus locais enormes, o Centro de Saúde Comunitário, que atende um grande número de pobres e sem seguro em clínicas de todo o estado, também planeja enviar pequenas equipes móveis aos bairros para estender seu alcance de vacinação.

A unidade de East Hartford contratou várias dezenas de enfermeiras temporárias e treinou seus dentistas e higienistas dentais para ajudar com as vacinações. Ainda assim, equipar o local com 22 vacinadores diários continua sendo um desafio, que crescerá em todo o país à medida que mais pessoas se tornarem elegíveis para as vacinas.

O Dr. Marcus Plescia, diretor médico da Associação de Oficiais de Saúde Territoriais e Estaduais, disse que a necessidade de locais de vacinação em massa pode diminuir à medida que mais e mais frutas estiverem à mão – americanos altamente motivados para serem vacinados. O mais rápido possível – forem escolhidos .

“Eu acho que eles tiveram um bom desempenho no ambiente atual de demanda que excede substancialmente a oferta, que se baseia em muitas pessoas que estão ansiosas para serem vacinadas”, disse o Dr. Plescia. “À medida que a oferta aumenta e vacinamos os ansiosos, podemos descobrir que configurações de baixo volume são preferíveis.”

As clínicas móveis de vacinação chegarão a alguns dos vacinados. Mas Plescia disse que as pessoas inseguras e com medo seriam melhor atendidas em consultórios médicos ou centros de saúde comunitários, onde podem falar com os profissionais de saúde que conhecem.

“Eles não estão lá para aconselhá-lo”, disse ele sobre os enormes sites. “Você vai conseguir a chance, fim da história.”

A Dra. Nicole Lurie, que foi a subsecretária de saúde para preparação e resposta do presidente Barack Obama, disse que, em vez de simplesmente pedir ajuda à FEMA, os governos estaduais e locais deveriam buscar contribuições de empresas privadas usadas para manter as pessoas em movimento. continuando em movimento. seguro e feliz.

Em um exemplo, a empresa que administra os locais de vacinação em massa de Boston contratado com a empresa de gerenciamento de eventos que corre a Maratona de Boston para lidar com a logística do dia a dia. Várias empresas que realizaram grandes operações de teste de coronavírus também participam da vacinação em massa.

“Esses sites precisam ser motivados para que seja uma boa experiência do cliente, especialmente porque estão trabalhando com uma vacina de duas doses”, disse o Dr. Lurie. “Se realmente é uma dor no pescoço, por que você esperaria na fila novamente algumas semanas depois?”

A maioria dos sites afirma que seu principal desafio é não ter oferta suficiente para atender à demanda. Mas com 315 milhões de doses a mais de Pfizer e Moderna prometidas até o final de maio, e Johnson e johnson Ao prometer fornecer aos Estados Unidos 100 milhões de doses de sua vacina recém-licenciada até o final de junho, essa reclamação pode desaparecer em nenhum momento.

A maior dor de cabeça para o site de East Hartford tem sido o sistema de reserva de agendamento, um registro online estranho conhecido como VAMS, que é usado em cerca de 10 estados. Muitas pessoas com 65 anos ou mais têm dificuldade para navegar que a maioria acaba ligando para 211, o número de telefone do serviço de saúde e assistência social, para fazer consultas.

Com o passar das horas, os vacinadores eternamente sorridentes em East Hartford ficam cansados ​​e às vezes os ossos esfriam. Mas às vezes há aumentos inesperados, como quando John Rudy, 65, parou com sua mãe, Antoinette, no banco de trás.

“Temos 100 anos!” Jean Palin, uma enfermeira, anunciou enquanto preparava a injeção da Sra. Rudy.

O local geralmente fecha às 16h, mas havia um problema: houve mais ausências do que o normal naquele dia, no meio de uma semana de neve, e houve 30 doses não utilizadas. A notícia se espalhou pelas enfermeiras no local, incluindo pessoas que trabalhavam em uma grande loja próxima, de que nem todas eram elegíveis, mas poderiam se qualificar para uma vacina se a alternativa fosse jogá-la fora.

“É apenas um jogo de precisão no final do dia”, disse Bissonnette.

Às 5h15, Greg Gaudet, 63, chegou, choroso de empolgação. Ela soube por uma das enfermeiras, uma ex-colega de escola, que uma injeção estava disponível.

“Felizmente, tenho câncer latente, mas minha imunidade está baixa”, disse Gaudet, um arquiteto cuja forma de leucemia foi diagnosticada há seis anos. “Estou muito grato.”

Quanto custará o site ao longo do tempo continua sendo “um problema que estamos ansiosos para resolver”, disse Masselli. O Community Health Center gastou cerca de US $ 500.000 para instalá-lo e está gastando aproximadamente US $ 50.000 por semana em mão de obra e outros custos. Você recebe uma taxa para cada injeção que pode cobrar do seguro: o rato do Medicaree custa US $ 16,94 para a primeira dose e US $ 28,39 para a segunda, mas também é reembolsado pelo estado. e FEMA para start-up e outros custos.

No entanto, os gastos não impediram Masselli de imaginar uma expansão.

“Há outra pista lá”, disse ele, gesticulando para trás. “Entre nós dois, com dois turnos, poderíamos fazer 10.000 por dia. 14 de março é o horário de verão; vamos coletar climas mais quentes, mais luz. O momento é certo. “