Por fim, os democratas têm a chance de projetar o Obamacare 2.0
“Qualquer uma dessas mudanças individualmente é moderada, mas empilhar uma em cima da outra dá um grande impulso ao Affordable Care Act”, disse Jonathan Cohn, autor de “A Guerra dos Dez Anos, ”Uma nova história do direito da saúde. “Isso não muda a estrutura da lei, mas a torna muito mais generosa.”
Aqueles que estão próximos ao esforço dizem que suas ambições – e seus limites – refletem as preferências daqueles que lideram o caminho. Biden, que participou da aprovação e lançamento do Obamacare como vice-presidente, baseou-se na ideia de expansão, não em agitação. E os líderes congressistas que escreveram o Obamacare o têm observado por uma década, desenvolvendo lentamente uma legislação para lidar com o que eles veem como suas brechas e deficiências. Muitos vêem seu trabalho como um processo contínuo e gradual, no qual os legisladores devem fazer ajustes, avaliar seus efeitos e ajustar novamente.
“Quando você pensa sobre onde pensamos A.C.A. Foi encabeçado há quatro anos e, em contraste com onde estamos agora, à beira de uma expansão massiva de acessibilidade, é muito emocionante ”, disse Christen Linke Young, vice-diretora do Conselho de Política Nacional da Casa Branca sobre Questões de Saúde. E Veteranos. .
Mas Bob Kocher, um consultor econômico do governo Obama que agora é sócio da empresa de capital de risco Venrock, disse que, além das mudanças atuais, a missão de Biden no Obamacare parecia mais modesta, mais como “não quebrá-la”.
“Não acho que tenha outras ambições em mente além de gerenciá-lo”, disse ele.
Para ajudar nesse esforço, o presidente Biden contratou vários ex-assessores do governo Obama. Suas escolhas para os principais cargos nos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, no Office of Management and Budget, bem como nos principais delegados do H.H.S., serviram nas primeiras rodadas de formulação de políticas do Obamacare. Muitos dos principais assessores do Congresso que agora trabalham na área da saúde também ajudaram a redigir a Lei de Assistência Acessível.
Nascido na Grande Recessão, o Affordable Care Act foi escrito com foco nos custos. Compromissos políticos e preocupações com déficits descontrolados mantiveram o preço total do projeto de 10 anos abaixo de US $ 1 trilhão e incluíram cortes de gastos e aumentos de impostos suficientes para pagar por isso. Essas limitações levaram seus arquitetos a reduzir a ajuda financeira para os americanos que compram sua própria cobertura. Os funcionários que escreveram as fórmulas disseram que fizeram centenas de simulações para descobrir como cobrir o máximo de pessoas dentro de seu orçamento.
Aqueles que redigiram os regulamentos que interpretaram a lei também se lembram da redação de regras que estavam erradas por gastar menos para evitar retrocessos ou litígios.
