Esportes juvenis após Covid-19: novas diretrizes pediátricas
Mesmo aqueles que eram completamente assintomáticos deveriam aumentar a atividade gradualmente, e somente após serem avaliados, disse o Dr. Briskin, sugerindo cinco estágios de progresso incremental em direção à atividade plena; o A.A.P. recomenda um cronograma para retorno graduado ao jogo que foi publicado no British Journal of Sports Medicine no início deste ano.
O Dr. Aaron Baggish, diretor do programa de desempenho cardiovascular do Massachusetts General Hospital Heart Center, disse que no início da pandemia, quando ficou claro que muitos daqueles que estavam doentes o suficiente para serem internados no hospital com Covid, tinham evidências Lesões No fundo, quem trabalhava com atletas começou a se preocupar com o que eles poderiam ver nos jovens.
As diretrizes iniciais eram muito conservadoras, disse ele, recomendando testes extensivos, mas, mais recentemente, com melhores informações, tornou-se claro que é mais importante focar naqueles que estavam significativamente doentes. Dr. Baggish foi o autor principal de um artigo, “Coronavirus Disease 2019 and the Athletic Heart”, publicado em outubro na revista JAMA Cardiology, que apresenta um guia para testes cardíacos em atletas adultos antes que eles possam voltar a jogar. O artigo também argumentou que, embora ainda haja muitas incógnitas sobre os possíveis efeitos do Covid-19 no coração, a consideração mais importante sobre os esportes organizados deve ser a prevenção da transmissão e disseminação viral.
O Dr. Briskin concordou que a abordagem inicial dos pediatras, quando não se sabia muito sobre os efeitos da infecção por Covid-19, era “garantir que estávamos fazendo tudo o que podíamos para proteger nossos atletas”. ele era geralmente muito conservador. “Estamos apenas começando a chegar ao ponto em que obtemos alguns dados sobre os efeitos cardíacos do Covid-19 em uma população mais jovem”, disse ele; “Isso nos ajudará a fornecer um guia mais preciso para jogar novamente.”
O Dr. Peter Dean, cardiologista pediátrico que é cardiologista da Equipe de Atletas da Universidade da Virgínia e faz parte do comitê de liderança esportiva e de exercícios do American College of Cardiology, disse que já em junho, atletas que tinham se Covid estava começando a perguntar se eles podem jogar novamente. As recomendações para adultos na época sugeriam testes cardíacos bastante extensos para todos, incluindo EKGs, ecocardiogramas e testes de sangue para troponinas (proteínas que aumentam quando há uma lesão no músculo cardíaco).
“Na época, não estávamos vendo casos pediátricos”, disse Dean, e parecia que as crianças eram menos afetadas pela infecção em geral. A infecção por Covid-19 pode definitivamente afetar o coração de uma criança ou adolescente, disse o Dr. Dean, e algumas crianças, como aquelas com síndrome inflamatória multissistêmica, você precisa de estudos cardíacos extensos. Mas, em vez de avaliar todas as crianças, faz sentido se concentrar naquelas que tiveram doenças moderadas ou graves, ou que apresentam sintomas persistentes.
“A miocardite é um grande problema, mas é incrivelmente rara”, disse ele.
“Acho que, como comunidade, estamos menos preocupados com a miocardite subclínica agora do que antes”, disse o Dr. Dean. Talvez houvesse o medo de que crianças que estavam ligeiramente doentes tivessem parada cardíaca súbita, em casa ou durante a prática de exercícios, mas “simplesmente não vimos isso”.